При хронической недостаточности кровообращения II и III степени происходит накопление недоокисленных продуктов углеводного (молочная, пировиноградная кислота) и жирового обменов, и это приводит к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.Лечебное питание таких больных назначают с учетом состояния органов пищеварения, степени тяжести основного заболевания, которое привело к нарушениям в системе кровообращения.
Задание диетотерапии - способствовать устранению обменных нарушений и выведению излишней жидкости из организма, усиливать действие лекарственных препаратов.
Энергетическую ценность пищи ограничивают в зависимости от степени недостаточности кровообращения. Но не ниже 1000 ккал, поскольку тогда организм будет перерабатывать белки из тканей организма, что негативно скажется на миокарде и внутренних органах.
В первые 6-10 дней энергоценность пищи понижают за счет жиров, меньше - за счет углеводов и белков. В дальнейшем количество жиров ограничивают за счет продуктов, которые содержат много насыщенных жирных кислот, холестерина и тяжело усваиваются организмом из-за наличия нарушений функций печени, поджелудочной железы, кишечника. Не рекомендуется жирные мясо и рыба, сало, пирожные, торты и т.д. Предпочтение отдают растительным жирам.
После начального кратковременного ограничения рекомендуется вводить в рацион 70-80 г белков, особенно полноценных (молоко, яичный белок, сыр и т.д.), те, которые содержат холин и метионин (сыр, овсяная каша).
Углеводы ограничивают первые 4-5 дней, потом их надо вводить в достаточном количестве в соответствии с энергоценностью рациона Предпочтение отдается легкоусвояемым углеводам (сахар, мед, варенье, джем). Исключают продукты, которые способствуют накоплению газов в кишечнике (бобовые, капуста, виноградный сок, хлеб их пшеницы).
Рацион обогащают витаминами» особенно тиамином, аскорбиновой кислотой, рибофлавином, ретинолом.
Больным недостаточностью кровообращения надо резко ограничить употребление соли – до 2-4 г в неделю. После уменьшения оттеков и застойных явлений во внутренних органах норму увеличивают до 3-5 г в день. Из рациона исключают сельдь, соленые и маринованные продукты, употребляют хлеб, не содержащий соли.
Параллельно в рационе увеличивают количество калия из-за того, что он предупреждает интоксикацию лекарствами и нормализует работу сердца. Много калия содержится в сухих овощах, фруктах, ягодах (курага, чернослив, изюм). Вместе с тем некоторые продукты вместе с калием содержат много щавелевой кислоты, которая не рекомендуется при сердечной недостаточности (салат, щавель, ревень, редис, крыжовник, красная смородина).
Жидкость ограничивают не более, чем до 1 л в день. При склонности к запорам надо употреблять продукты, которые обладают слабительным действием (молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, варенная и печеная свекла, тыква, мед).
Для улучшения вкуса пищи мясо и рыбу рекомендуется варить в концентрированных овощных бульонах. Для придания блюдам кисловатого или сладкого вкуса добавляют сахар, лимонный сок, томат, слабый раствор уксуса, заправляют специями (лавровый лист, корица, петрушка, тмин и т.д.). Питаться надо 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой, последний прием пищи не позднее, чем за 2-4 часа до сна.
При недостаточности кровообращения I степени назначают диету 10:
Состав диеты (на день): белки - 80 г, жиры - 70 г, углеводы - 30-4000 г, соль - 1-3 г, жидкость - 800 мл. Энергетическая ценность - 2800-3000 ккал. Блюда отварные, паровые, без соли.
Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб, не содержащий соли, вегетарианские супы с протертыми овощами и крупами, молоко и молочные продукты, мясо и рыба - не жирные, вареные, несоленое сливочное масла, каши - рассыпчатые, овощи и фрукты - вареные перетертые, кисели, компоты.
Запрещены: острые блюда, специи, копчености, консервы, капуста, бобовые, субпродукты, жирные мясо и рыба, мясные, рыбные, грибные бульоны, сдоба, крепкие чай и кофе, жиры говяжий, бараний., свиной.
Периодически на 1-2 дня проводят разгрузочные дни (сырные, яблочные, салатные и т.д.). Кроме этого можно чередовать калиевую, магниевую диеты.
При недостаточности кровообращения II - III степени назначают диету Карелля.
Через 10-14 дней больных постепенно переводят с диеты Карреля на диету 10.
Эту диету применяют по несколько раз в неделю.
Но и после отмены диеты Карреля 1-2 раза в неделю необходимо проводить разгрузочные дни, особенно, когда больной страдает ожирением.
